Lütfen aşağıdaki bilgileri eksiksiz ve doğru olarak giriniz.
Ön Başvuru Formu
1. Ön Başvuru Sahibi Firma/Kurum Bilgileri
Firma/Kurum Ünvanı
Faaliyet Alanı/Sektörü (Varsa NACE kodu belirtilmelidir.)
Kuruluş Tarihi
Personel Sayısı
Var ise, Sahip Olunan Marka, Patent, Coğrafi İşaret vb. (Doldurulması Zorunlu Değildir.)
500
Var ise, Sahip Olunan Sertifika ve Belgeler (Doldurulması Zorunlu Değildir.)
500
Adres
İlçe Seçiniz Aliağa Balçova Bayındır Bayraklı Bergama Beydağ Bornova Buca Çeşme Çiğli Dikili Foça Gaziemir Güzelbahçe Karabağlar Karaburun Karşıyaka Kemalpaşa Kınık Kiraz Konak Menderes Menemen Narlıdere Ödemiş Seferihisar Selçuk Tire Torbalı Urla
2. İletişim Bilgileri
Ön başvurunuzun geçerli olabilmesi için iletişim bilgilerinin doğru ve geçerli olması gerekmektedir. İletişim bilgilerinin yanlış girilmesi halinde elektronik imza süreci tamamlanamayacak ve başvurunuz geçersiz olacaktır. Ayrıca, değerlendirme süresi boyunca iletişim bilgilerinde değişiklik olması halinde İzmir Kalkınma Ajansı'na bilgi verilmesi beklenmektedir.
İletişim Kişisi Adı ve Ünvanı
Cep Telefonu
E-posta
3. Proje Önerisi
Faaliyet/Üretim Konusu Hakkında Bilgiler (Bu bölümde ifade edilen hususları verilerle ve geçmiş tecrübeleriniz ile açıklayınız)
500
Ön Başvuruya Konu Olan İhtiyacın/Sorunun Tanımı (Bu bölümde ifade edilen hususları verilerle açıklayınız)
500
İhtiyacın/Sorunun Giderilmesi için Proje Önerisi (Bu bölümde ifade edilen hususları verilerle açıklayınız)
500
Proje Sonunda Elde Edilecek Sonuçlar/Çıktılar (Bu bölümde ifade edilen hususları verilerle açıklayınız)
500
Proje Kapsamındaki Faaliyetler, Faaliyetler için Gereken Süre ve Bütçe
500
Beyan ve Taahhüt
"İzmir Kalkınma Ajansı'na yaptığımız bu başvuru ile Ajans tarafından destek programı dâhilinde uygulanacak tüm meri mevzuat hükümlerine uyacağımızı; gerçeğe aykırı beyanda bulunduğumuzun saptanması halinde, İzmir Kalkınma Ajansı tarafından bu konuda alınacak kararlara ve yaptırımlara karşı herhangi bir itiraz imkânımızın bulunmadığını kabul ve taahhüt ederiz."
Yetkili Kişi Bilgileri
Adınız Soyadınız
Ünvanınız
Başvuru Tarihi
Tüm bilgilerin doğruluğunu kabul ediyorum. Başvuru kapsamında İzmir Kalkınma Ajansı'na (İZKA) sağladığım kişisel verilerimin İZKA tarafından 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu'na uygun olarak kullanılmasına izin veriyorum. (Detaylı bilgiye bağlantı üzerinden ulaşabilirsiniz.)